С помощью различных лекарственных препаратов сегодня лечат большинство злокачественных новообразований. Это самый универсальный и распространённый метод лечения в онкологии.
Подробнее о нём рассказал заместитель главного врача по лекарственной терапии Свердловского областного онкологического диспансера, кандидат медицинских наук Владислав Владимирович Петкау.
О видах лекарственного лечения
Противоопухолевое лекарственное лечение бывает четырёх видов, каждый из которых подходит для того или иного вида опухолей.
1. Химиотерапия. Это стандартное, наиболее часто используемое лечение. Химиотерапевтические препараты обладают токсическим действием, благодаря чему разрушают опухолевые клетки. Любопытно, что некоторые из этих препаратов (в частности, препараты платины) были известны еще в конце XIX века.
2. Гормонотерапия. Чаще всего в онкологии применяются препараты, которые подавляют гормоны. Это связано с тем, что часть опухолей гормонозависимы. Поэтому такую терапию правильнее будет называть антигормональной.
3. Таргетная терапия. В этом случае препарат разрушает конкретные виды клеток, исходя из отличий между опухолевыми и здоровыми. Чтобы верно подобрать препарат, нужно учитывать множество различных характеристик и факторов. При этом важно понимать, что таргетная терапия подходит не для всех видов опухолей.
4. Иммунотерапия. Она основывается на понимании того, как именно опухоль заставляет организм поверить, что её не нужно уничтожать. Для этого опухоль использует определённые рецепторы. После открытия этого механизма были найдены препараты, при помощи которых эти рецепторы можно убрать, чтобы организм начал опухоль видеть, а иммунитет — с ней бороться. К сожалению, оказалось, что иммунотерапия работает далеко не для всех опухолей. Тем не менее, в некоторых случаях она очень эффективна.
С какими сложностями может столкнуться лекарственный препарат в организме
Почему цитостатик, который убивает опухоль в пробирке, может не работать в организме человека? Во-первых, наш организм устроен таким образом, чтобы выводить из себя всё чужеродное. Например, когда вы ставите себе занозу, вокруг появляется воспаление, организм пытается её вытолкнуть. Такое отторжение может проявляться и в случае, когда мы вводим различные лекарственные препараты: организм старается их как можно скорее вывести — поэтому, например, начинают иначе пахнуть пот и моча.
Во-вторых, часть препаратов сначала принимаются в неактивной форме и начинают действовать только после того, как активизировались в печени. Здесь нужно помнить, что у всех людей разные функциональные резервы и возможности организма, соответственно, один и тот же препарат может действовать по-разному.
И, в-третьих, опухоли очень сильно приспосабливаются. У них всегда есть резерв, чтобы обмануть препараты. Поэтому когда какой-то новый препарат хорошо себя проявляет в пробирке, это, к сожалению, не значит, что он так же хорошо сработает на людях.
А как доказать, работает препарат или нет? Для этого нужны клинические исследования. Сначала изучают безопасность препарата — в пробирке, на мышах, потом на добровольцах. Если он хорошо себя проявляет и не вызывает каких-то неприемлемых токсических эффектов, его используют сперва на малых, а затем на больших группах пациентов. И если удаётся доказать, что этот препарат лучше или безопаснее того, который признан лучшим на сегодняшний день, то он становится новым стандартом лечения.
Как врачи выбирают терапию в той или иной ситуации
Исходя из исследований, формируются клинические рекомендации. Они зарегистрированы Минюстом и общедоступны — их может посмотреть любой желающий по запросу «Рубрикатор клинических рекомендаций». Эти стандарты действуют на территории всей России и обновляются каждые два года. Немного быстрее, раз в год, обновляются рекомендации по химиотерапии — их можно увидеть на сайте «Российское общество онкологов-химиотерапевтов».
Именно в клинических рекомендациях врач ищет ответ, как поступить в той или иной ситуации. При этом он учитывает набор индивидуальных характеристик пациента, смотрит, какой алгоритм действий в этом случае предлагают рекомендации, и предписывает лечение на их основании.
В медицине главный принцип — «не навреди», и рекомендации как раз призваны защитить пациента от неправильного или нерабочего лечения. С этой же целью первичный план лечения всех онкологических пациентов обязательно формируется тремя врачами: хирургом, химиотерапевтом и радиотерапевтом. Это значит, что вероятность ошибки практически отсутствует.
Но иногда бывает так, что в клинических рекомендациях нет ответа на нужный вопрос — например, когда это касается редких опухолей. Тогда врач собирает консилиум из нескольких специалистов и план лечения составляется ими совместно. Чтобы помогать пациентам, врачи-онкологи постоянно обучаются, читают профессиональную литературу, участвуют в конференциях и иных образовательных мероприятиях.
Как получить лекарственное обеспечение
В Свердловской области противоопухолевую лекарственную терапию назначают в Областном онкологическом диспансере и его филиалах в Нижнем Тагиле и Каменске-Уральском. А вот проходить лечение пациент может в разных местах.
1. Сам онкологический диспансер. Здесь получают лечение пациенты, которым нельзя провести его где-то ещё. Это сложное, зачастую высокодозное лечение, которое сопряжено с большим количество побочных эффектов и требует стационара и наблюдения.
2. Центры амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП). Здесь организованы схемы для дневного стационара, чтобы пациентам не приходилось регулярно ездить в диспансер, а можно было получать лечение ближе к дому. К тому или иному ЦАОП сейчас прикреплён каждый населенный пункт области.
3. Препараты в таблетках, которые согласно назначению диспансера выписывают районные онкологи или даже терапевты. Контролируют лечение и возможные осложнения в этом случае также Центры амбулаторной помощи.
«Такая система основана на федеральном приказе и работает по всей стране. Ведь наша задача — вылечить пациента, но при этом не вырывать его из сложившегося быта. Мы стараемся, чтобы человек мог продолжать жить своей жизнью, уделять время семье, работе, своим интересам, чтобы ему приходилось посещать больницу как можно реже» — заключает Владислав Владимирович.
Материал подготовлен на основе выступления Владислава Петкау в рамках «Школы пациентов» — проекта, который благотворительная организация «Вместе ради жизни» проводит совместно со Свердловским областным онкологическим диспансером.