О том, как работает Центр онкодерматологии Свердловского областного онкодиспансера, рассказал его заведующий, кандидат медицинских наук, врач-онколог, радиотерапевт высшей квалификационной категории Лев Николаевич Изюров. Беседа прошла в рамках «Школы пациентов».
О значении ранней диагностики
На первом месте в работе отделения — меланома, агрессивная злокачественная опухоль кожи. Это достаточно редкое для Урала заболевание, но именно его редкость и говорит о том, что когда-то пациенты приходили на очень запущенных стадиях. На сегодняшний день это уже не так, и это очень важно. Ведь меланомой можно управлять, но только за счёт ранней диагностики. Несмотря на весь научно-технический прогресс в области онкологии, именно ранняя диагностика — главный ключ решения всех проблем.
Вторая проблема, с которой здесь работают, — немеланомный рак кожи. Главная проблема с этим заболеванием — локализация в косметически важных зонах, прежде всего в центральной части лица: кожа носа, веки, виски, ушная раковина… Конечно, пациенты хотят, чтобы рубцы были не слишком длинные или заметные. И в этом тоже помогает ранняя диагностика — чем раньше удаётся найти болезнь, тем меньше опухоль и лучше косметический исход, тем более управляемым становится заболевание. Сегодняшняя диагностика возможна уже на уровне 6 мм. Кроме меланомы и немеланомного рака кожи в отделении работают со многими другими, более редкими болезнями.
«Основу успеха в онкодерматологии, как и во всей онкологической практике, составляет ранняя диагностика — именно она обеспечивает высокие показатели выживаемости и качество жизни пациентов, а также снижает экономические расходы лечебных учреждений. Работа большая, и поэтому очень важно, чтобы сами люди тоже подходили к своему здоровью ответственно, регулярно посещали врачей. А мы со своей стороны, чтобы наладить раннюю диагностику, в 2019 году начали реализовывать концепцию управляемой онкодерматологии. Для этого свои силы объединили две службы — онкологическая и дерматологическая», — подчеркнул Лев Николаевич.
Благодаря этой работе за последние пять лет в области в 1,8 раз увеличилось выявление меланомы на ранних, потенциально излечимых стадиях, и в 1,4 раза — выявление немеланомного рака кожи.
О работе с дерматологами
Чаще всего пациенты с раком кожи приходят от врачей-дерматологов, поэтому в отделении начали активно привлекать их к своей работе. На сегодняшний день у врачей-онкологов есть прямая связь с большинством врачей-дерматологов и даже работает чат по обмену информацией и дерматоскопическими изображениями, где доктора при необходимости консультируют друг друга. В таком ключе идёт работа не только с Екатеринбургом, но и со всей Свердловской областью.
«Мы заточены, мы научены, мы всё это можем. И, что самое главное, мы имеем огромный отклик от докторов на участках. Они готовы с нами работать, они знают, куда направлять пациентов, знают, на что обращать внимание, при необходимости начинают ускорять пациента или планируют динамический мониторинг», — рассказывает Лев Изюров.
Также свой дерматолог появился и в штате онкодиспансера. Перед приёмом он проводит онкодерматологический скрининг, описывает тотальный дерматологический статус — такая работа позволяет выявлять много ранних случаев заболеваний.
О методах, которые используются в работе
С 2019 года в онкологическую практику ввели работу с дерматоскопами. Встроенная в них линза с определёнными оптическими свойствами преломляет свет и таким образом позволяет не только видеть поверхность новообразования на коже, но и даже немного заглядывать внутрь него. Заведующий Центром онкодерматологии подчёркивает: в хороших руках и глазах это метод очень высокой точности, неинвазивный, быстрый и дешёвый метод диагностики.
С помощью дерматоскопии удаётся проводить:
- раннюю диагностику злокачественных новообразований кожи;
- раннюю диагностику местных рецидивов после различных видов лечения рака кожи;
- оценку зоны периферического роста новообразования — невооружённым глазом не всегда видно, где болезнь на самом деле начинается и где заканчивается, а ведь от этого зависит метод лечения, диагностика и т.д.
- динамический мониторинг за подозрительными новообразованиями.
Кроме того, дерматоскопия позволяет предположить морфологическую форму новообразования и выбрать наиболее подходящее место взятия биопсии из опухоли.
Ещё один метод, который используют врачи, — фотофиксация. При некоторых новообразованиях биопсию берут не сразу, а оставляют пациента под мониторингом, и именно фотофиксация позволяет оценить динамику.
«Мы достаточно часто видим удивлённых, даже разочарованных пациентов, которые говорят: как так, у меня же надо всё удалять! Мы объясняем, что порой можно понаблюдать, избежав лишних разрезов и анестезии. У подозрительных, двусмысленных образований выполняем биопсии, а в случае, когда не можем с помощью дерматоскопа поставить анализ, действительно вынуждены их удалять», — объясняет Лев Николаевич.
О том, как ухаживать за родинками
Важно соблюдать так называемый «солнечный режим» — нельзя допускать солнечных ожогов и так называемых хронических солнечных дерматитов, которые проявляются длительно заживающими изменениями на коже. Заклеивать родинки во время загара врачебная общественность не рекомендует, но обязательно нужно пользоваться солнцезащитным кремом.
Следует помнить, что зимой солнечное излучение такое же активное, как летом. Достаточно часто на приём приходят пациенты, которые занимаются различными видами зимнего спорта — например, горнолыжники. Другие посетители врачей — рыбаки. В целом и летняя, и зимняя рыбалка означают длительное нахождение под солнцем, а значит, людям, которые этим увлекаются, особенно нужно следить за кожными покровами, не допускать солнечных ожогов и посещать доктора.
О том, на какие изменения кожи важно обращать внимание
Если речь идёт о новообразовании, которое с вами давно, с детства, то нужно смотреть на изменение формы, появление изъязвления в центре, потемнение или наоборот осветление. Ещё один важный показатель — рост, изменение в размерах. Все эти признаки говорят о том, что необходимо обратиться к врачу-дерматологу или врачу-онкологу. Если это новобразование розового цвета, которое появилось на коже внезапно, недавно, оно выступает над поверхностью тела, болит, кровоточит, то это, разумеется, тоже повод обратиться к врачу-дерматологу.